valera_kolpakov (valera_kolpakov) wrote,
valera_kolpakov
valera_kolpakov

Category:

Консультация.

.Пациент Арбузова Валентина Михайловна, 1940 г.р., 76 лет

Рост 156 см, вес 53



До 2009 года никаких проблем со здоровьем не было, вела активный образ жизни.
В 2009 году стала замечать регулярное ухудшение здоровья, сопровождающееся головными
болями и общим недомоганием. Был поставлен диагноз гипертонии, назначен препарат атенолол.
Самочувствие на фоне приема атенолола улучшилось, вернулась к активному образу жизни.
В 2013 году заметила, что приступы повышенного давления участились
(давление измеряет дома сама).

Участковый врач отменила атенолол и назначила лизиноприл (5мг),
также назначила капотек на случай резкого повышения давления.
С приемом лизиноприла давление стабилизировалось, однако,
примерно через год пациентка снова стала замечать приступы повышенного давления.
Участковый врач увеличила дозу лизиноприла до 10мг/день.
Пациентка, однако, посчитала, что доза слишком большая,
потому стала принимать лизиноприл нерегулярно, в основном когда чувствовала,
что давление повышено.



В марте 2016 года стала замечать, что после значительной физической нагрузки
(интенсивная ходьба, плавание в бассейне), стали появляться тупые боли за грудиной,
которые проходили после отдыха и приема валидола.
Пациентка не придавала этому значения, считала, что это отражение наступающей старости
(«слабая становлюсь»). Продолжала заниматься физкультурой в прежнем объеме.
2 апреля 2016 года почувствовала себя плохо в очередной раз, давление поднялось до 190/120.
Вызвала скорую. Фельдшер снял ЭКГ и усмотрел признаки ишемии («небольшая ишемийка» сказал),
предложил госпитализировать. Больная от госпитализации отказалась.
Фельдшер сделал «укол магнезии». На следующий день участковый врач осмотрел больную,
посмотрел ЭКГ и назначил 6 медикаментозных препаратов для улучшения состояния.
Ограничения в физической активности не рекомендовал. Пациентка занялась ремонтом,
таблетки принимала регулярно, но улучшения не наступало, боли за грудиной не проходили.



Через две недели пришла в поликлинику, где сняли ЭКГ и поставили диагноз инфаркт миокарда.
Прямо из поликлиники машиной скорой помощи доставлена в межрайонную
больницу, где провела несколько дней в отделении реанимации и интенсивной терапии

.

ЭКГ.
















Мониторинг артериального давления.

















Эпикриз.













При выписке состояние продолжало оставаться тяжелым, больная не могла самостоятельно передвигаться,
однако в больнице дольше не оставили, сказали, что истек максимальный срок пребывания.
Предложили вернуться домой и вызвать скорую помощь повоторно, чтоб они вернули ее в больницу.



Пациентка решила остаться дома, принимала назначенные препараты

1) тромбопол

2) сиднофарм

3) карведолол

4) зилт

5) аторис

6) лизиноприл



Состояние очень медленно улучшалось.
С середины мая пациентка стала вставать, однако, из за слабости не могла вести обычный образ жизни.
Беспокоили постоянные боли, одышка, сердцебиение и скачки давления.
Также были проблемы с желудком (постоянные поносы) и позвоночником (отнималась нога).



20 июня была осмотрена в Пензенском областном кардиоцентре, выписали лекарственные препараты, сделали УЗИ обследование.
В виду возраста не рекомендовали другие диагностические процедуры и хирургическое лечение.














28 июня в очередной раз вызвала скорую из за повышенного давления, сделали ЭКГ, фельдшер сказал,
что все в порядке. На следующий день участковый врач посмотрел ЭКГ и рекомендовал госпитализацию
(не объяснил почему), больная отказалась.



ЭКГ от 28 июня.











Июль провела в доме отдыха.


В августе 2016 на очередном осмотре в поликлинике сделали ЭКГ.








Анализы крови и мочи в начале августа.














19 августа вновь была консультация в Пензенской областной больнице на предмет проведения КАГ.
Сначала доктор хотел провести несколько исследований, говорил о возможном хирургическом вмешательстве.
Однако, как только обнаружил, что пациентке 76 лет и она перенесла инфаркт,
сразу отменил все назначения. Посчитал, что в таком возрасте лучше ничего не делать,
слишком рискованно.



Выписка и назначения. На третьем снимке слева - официальный рецепт, справа - рекомендованные препараты
если есть деньги.














Вопросы к консультанту:



1) Адекватно ли назначенное медикаментозное лечение? Нет ли необходимости его скорректировать более эффективными
препаратами? Если да, то какими?



2) Есть ли необходимость дополнительных исследований, показанных при возрасте пациентки?



3) Есть ли необходимость хирургического вмешательства?
Subscribe
promo valera_kolpakov march 21, 2013 15:21 484
Buy for 3 000 tokens
Давайте знакомиться. Краткая информация про меня: 1) Я работаю стоматологом в Америке, но родом из России. На стоматолога я выучился уже в Америке, в России заканчивал медицинский, год был патологоанатомом, потом занимался наукой, защитил диссертацию. 2) Из России уехал в январе 1992 года по…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments