valera_kolpakov (valera_kolpakov) wrote,
valera_kolpakov
valera_kolpakov

Стоматологическая трагедия

Я не мог промолчать по поводу нашумевшей истории про 22 "удаленных" здоровых зуба врачом-убийцей. Убийцей зубов, конечно, а не пациентов. Тем более, что посыпались запросы прокомментировать этот случай с позиции американского стоматолога.

Я ознакомился с доступными мне материалами, включая рентгенологические снимки до и после лечения, и выскажу свое мнение. Я не претендую на абсолютную истину, тем более, что детали мне, как и большинству читателей не известны. Возможно, я где то неправ, что то понял не так, потому дополнения, исправления и мнения других докторов приветствуются.

Итак, насколько я понял, пациентка с проблемами височно-челюстного сустава обращается за помощью к специалисту. Специалист решает, что проблемы связаны с тем, что зубы сильно стерлись, поэтому рот закрывается больше чем нужно, подвергая излишнему напряжению суставы. Потому они и болят. Все логично, все укладывается в современные представления о подобной патологии, хотя точно о правильности поставленного диагноза судить по имеющимся фактам невозможно. Но, мы допускаем, что доктор прав. Как лечить? Вернуть утраченную ткань зубов назад, открыть прикус. Тоже все логично и правильно. Естественно, поскольку стертую эмаль не восстановить, то нужно заменить потерянные зубные ткани керамикой. Тоже все логично. Поэтому, пациента направляют на ортопедическое лечение к врачу, которую впоследствии и обвинили в зубовредительстве.

Что же она сделала не так? Да, практически, все сделала правильно, за исключением некоторых моментов, которые, в итоге, как на зло, и оказались ключевыми по моему мнению. Я расскажу как за этот случай взялся бы я, мне доводилось делать такие случаи в своей практике.

Во-первых, я не стал бы депульпировать все зубы. Судя по рентгенограмме до лечения, большинство зубов в удалении нервов и пломбировании каналов не нуждались. Кстати, депульпация зубов и породила слухи о якобы удаленных здоровых зубах. Однако, никто здоровые зубы не удалял, только несколько зубов мудрости. А удалили только "нервы", но это тоже, по моему мнению, ненужная процедура. Коронки можно и нужно ставить на живые зубы. В Америке за депульпацию зуба под коронку врачу бы настучали по макушке. Или, вообще, наказали. Однако, насколько я понимаю, в России такой подход очень распространен, хотя я до сих пор не понимаю логики. Так что, понимая, что врач, наверное, свято верил в необходимость депульпации, отнесем эти процедуры к условно ненужным. Тем более, что каждый второй Российский доктор именно так и делает. Хотя это пломбирование, как я понял, частично оказалось ответственно за дискомфорт и боли в некоторых зубах, где каналы оказались запломбированы не идеально.

Во-вторых, хоть открытие прикуса и считается правильным подходом, но делать его надо ОЧЕНЬ осторожно, может даже постепенно. Я бы начал сначала только с одной дуги, не трогая вторую. Тогда потенциальных проблем было бы вдвое меньше. Чаще зубы наращиваются сначала только на верхней челюсти. Насколько я понял, в данном случае, сразу протезировались обе челюсти.

В-третьих, делать открытие прикуса безопаснее каким то временным способом. Я бы просто нарастил только задние зубы обычным композитным материалом, который можно потом подгонять как хочешь и смотреть на результаты. Если, не дай бог, начнутся проблемы после изменения прикуса, то композит просто легко спиливается и мы возвращаемся к изначальной ситуации. Можно обратимо открыть прикус и временными коронками, которые тоже можно легко подгонять. Тут, однако, возвращение к исходной ситуации сложнее, ибо коронки ставить таки придется. Или открыть прикус специальными каппами. В данном случае, если я правильно понял, сразу поставили постоянные коронки и мосты.

Таким образом, рекомендуется сначала открыть временным способом прикус, выдержать какое то время, необходимое для привыкания, "перетренировать" мышцы и нервы на новый прикус, убедиться что проблемы с суставами прошли и уж потом ставить постоянные конструкции. Если все сделать слишком быстро, то велика вероятность, что получится как в данном случае - дискомфорт и боли, и невозможность жевать.

Что же получается? Получается, что врач всё, в общем то, сделала правильно, но несколько рискнула, ускорив лечение, надеясь, что проблем не будет. Часто их и не бывает. Не удивлюсь, если и у нее, как у классного специалиста, раньше такого не было, потому и потеряла бдительность. А у этой пациентки проблемы, к сожалению, нарисовались. Не исключаю, что еще и прикус был выше, чем нужно, что тоже приведет к боли и дискомфорту. В такой ситуации врач, на мой взгляд, должна снять все поставленные мосты/коронки и вернуть прикус на старое место, установив временные коронки. Если какие то из пломбированных каналов доставляют проблемы - то перелечить каналы. Дальше пытаться или консервативно открывать прикус по описанной выше методике, или оставлять прикус какой есть и работать с суставами. При этом переделка должна идти бесплатно. Тот факт, что лечение не только не решило проблему, а усугубило её - достаточная причина. Врач должен был предусмотреть подобные осложнения, ибо они не редкость.

Естественно, что врачу это большая головная боль, но другого пути я не вижу. Еще раз, это мое личное мнение. Так бы я поступил со своей пациенткой, если б у меня возникла такая ситуация. Я рассматриваю подобные расходы на переделку, как расходы на обучение, префессиональное совершенствование, ибо в следующий раз хорошенько подумаешь, прежде чем торопиться. И если б врач согласилась на бесплатную переделку или на возврат денег, то такой шумихи, скорее всего, бы и не было. А так, пациентку заклинило, подключились охочие до жареного журналисты, которые не могут отличить пульпит от пародонтита. А по сути, вся история яйца выеденного не стоит.

ПыСы. Для пущей ясности - зубы у пациентки НЕ удалили, как заявили многие телеканалы и новостные агенства. В некоторых репортажах показали нескольких пациентов врача, некоторые из которых закончили таки удалением и протезами. Это вызвало путаницу среди читателей, да и я сам не сразу разобрался.
Tags: *Стоматология, стоматологи
Subscribe
promo valera_kolpakov march 21, 2013 15:21 449
Buy for 3 000 tokens
Давайте знакомиться. Краткая информация про меня: 1) Я работаю стоматологом в Америке, но родом из России. На стоматолога я выучился уже в Америке, в России заканчивал медицинский, год был патологоанатомом, потом занимался наукой, защитил диссертацию. 2) Из России уехал в январе 1992 года по…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 211 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →